第六十四條 個(gè)人向參保地生育保險經(jīng)辦機構申報結算

參保職工個(gè)人墊付的生育或終止妊娠醫療費，于分娩或終止妊娠后90日內由本人或其書(shū)面委托人填寫(xiě)《重慶市職工生育保險個(gè)人費用結算單》并持以下證件和材料到參保地生育保險經(jīng)辦機構一次性申領(lǐng)：

（一）本人的身份證及復印件；

（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū)以及受委托人的身份證及復印件；

（三）《（再）生育服務(wù)證》和復印件；

（四）門(mén)診病歷、處方、檢查報告、醫療費用收據、明細清單等；

（五）醫療機構出具的出院證明、嬰兒出生、死亡、流引產(chǎn)醫學(xué)證明、專(zhuān)家鑒定證明等；

（六）其他需要提供的材料。

第六十五條 協(xié)議服務(wù)機構向參保職工所在地生育保險經(jīng)辦機構申報結算

參保職工在其選定的協(xié)議服務(wù)機構住院發(fā)生的醫療費，屬于生育保險基金支付的部分，協(xié)議服務(wù)機構如實(shí)記賬，于每月10日前填制《重慶市職工生育保險醫療費結算單》（表5-1）和《重慶市職工生育保險醫療費結算匯總表》（表5-2）并持以下資料到參保所在地生育保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算：

（一）參保職工的生育就醫證明；

（二）就醫結算憑證；

（三）收費明細清單；

第六十六條 生育保險經(jīng)辦機構對參保職工發(fā)生的生育醫療費進(jìn)行審核，審核內容包括：

參保單位是否足額繳納生育保險費，參保職工是否符合政策生育或終止妊娠，各種申報資料（票據、處方、清單等）是否真實(shí)，各項檢查、治療、用藥是否符合城鎮職工基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄，各項備案手續是否完備，生育并發(fā)癥的治療是否與所申報病種相符合，以及其他需要審核的內容。

第六十七條 參保職工生育或終止妊娠過(guò)程中的用血費，審核時(shí)只通過(guò)平價(jià)用血費，用血補償金由參保職工個(gè)人自負，生育保險基金不予支付。

 第六十八條 生育保險經(jīng)辦機構待遇審核部門(mén)接受醫療費用結算申請后，在5個(gè)工作日內完成費用審核，按規定計算參保職工的醫療待遇數額，在《重慶市職工生育保險個(gè)人費用結算單》、《重慶市職工生育保險醫療費結算單》和《重慶市職工生育保險醫療費結算匯總表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，交生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)。

第六十九條 生育或終止妊娠（含并發(fā)癥）醫療費用發(fā)生額累計超過(guò)2萬(wàn)元的，經(jīng)參保地生育保險經(jīng)辦機構初審后，填寫(xiě)《重慶市職工生育保險大額醫療費用審核表》（表5-3）并將病歷資料報送市生育保險經(jīng)辦機構復審。市生育保險經(jīng)辦機構應在10個(gè)工作日內完成復審，在《重慶市職工生育保險大額醫療費用審核表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和準予支付金額，返參保地生育保險經(jīng)辦機構結算支付。

第七十條 參保職工在協(xié)議服務(wù)機構實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用，先由個(gè)人全額墊付，手術(shù)或治療結束后90日內由本人或其書(shū)面委托人持以下證件和資料并填寫(xiě)《重慶市職工生育保險計劃生育費用結算單》（表5-4）向參保地生育保險經(jīng)辦機構申報醫療費用：

（一）本人的身份證及復印件；

（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū)以及受委托人的身份證及復印件；

（三）結婚證及復印件；

（四）門(mén)診病歷、處方、檢查報告、醫療費用收據等；

（五）協(xié)議服務(wù)機構出具的計劃生育手術(shù)證明；

（六）其他需要提供的材料。

第七十一條 生育保險經(jīng)辦機構對參保職工發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫療費進(jìn)行審核，審核內容包括：

參保單位是否足額繳納生育保險費，參保職工是否符合政策實(shí)施計劃生育手術(shù)，各種申報資料（票據、處方、清單等）是否真實(shí)，各項檢查、治療、用藥是否符合城鎮職工基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄，以及其他需要審核的內容。

第七十二條 生育保險經(jīng)辦機構接受醫療費用結算申請后，在5個(gè)工作日內完成費用審核，根據規定核實(shí)參保職工的計劃生育手術(shù)醫療待遇數額，在《重慶市職工生育保險計劃生育費用結算單》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，交生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)。

第七十三條 參保職工對生育保險待遇支付金額有異議，應在接到核定結果5個(gè)工作日內提出待遇重核申請，填寫(xiě)《重慶市職工生育保險費用重核申請支付表》（表5-5）報生育保險經(jīng)辦機構，生育保險經(jīng)辦機構待遇審核部門(mén)在5個(gè)工作日內予以重核，并將重核結果通知待遇申請人。

第七十四條 生育保險經(jīng)辦機構審核部門(mén)在復核完畢后將調整支付意見(jiàn)交待遇支付部門(mén)，并保留重核及修改記錄。

第七十五條 生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)依據待遇審核部門(mén)提供的信息支付費用。

第七十六條 生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)每月根據上月待遇支付記錄及待遇審核部門(mén)傳來(lái)的新增參保職工生育保險待遇、待遇重核等相關(guān)信息，建立當月參保職工待遇支付臺帳，生成生育保險基金支出匯總數據。

第七十七條 生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)每月將生育保險基金支出匯總數據送生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)。

第七十八條 各區縣(自治縣、市)按《生育保險費征繳進(jìn)度考核表》（表6-1）規定，以完成月征收90％以上的生育保險費為基數，按50％于次月8日前向市財政專(zhuān)戶(hù)上解生育保險調劑金，用于全市生育保險基金調劑。